Корь начинается не с сыпи: первые симптомы, которые легко принять за ОРВИ

Повышенная температура, кашель, насморк и покрасневшие глаза - так начинается не только ОРВИ, но и корь. Характерная сыпь появляется позже, и именно в этот ранний период больной наиболее заразен. Как распознать корь до высыпаний, чем она отличается от обычной простуды, что делать при подозрении и почему прививка остается единственной надежной защитой - разбираемся на основе рекомендаций специалистов.

• Корь обычно дебютирует с высокой температуры, кашля, насморка и конъюнктивита, а сыпь присоединяется через 3-4 дня.
• За 1-2 дня до сыпи на слизистой щек могут появиться беловатые пятна - пятна Филатова-Коплика, важный ранний признак.
• При подозрении на корь из-за высокой заразности вируса нельзя идти в поликлинику без предупреждения - нужно вызвать врача на дом и ограничить контакты.
• Специфического противовирусного лечения нет, помощь направлена на облегчение симптомов и профилактику осложнений.
• Единственный надежный способ защититься - вакцинация, которая проводится двукратно: детям в 12 месяцев и в 6 лет, взрослым - по показаниям.

Содержание:

1. Что такое корь и как она передается
2. Сколько продолжается инкубационный период и когда заболевший наиболее заразен
3. Как начинается корь: первые симптомы до появления сыпи
4. Как выглядит сыпь при кори и когда она появляется
5. Как отличить корь от ОРВИ
6. Корь у детей: симптомы и особенности течения
7. Корь у взрослых: симптомы и чем она опасна
8. Что делать, если есть подозрение на корь
9. Как диагностируют корь и какие анализы делают
10. Как лечить корь у детей и взрослых
11. Чем опасна корь: основные осложнения
12. Прививка от кори: зачем она нужна и сколько раз ее делают
13. Что бывает после прививки от кори
14. Часто задаваемые вопросы
15. Заключение

Что такое корь и как она передается

Корь - острая вирусная инфекция. Передается так же, как грипп - воздушно-капельным путем, но намного заразнее - это одна из самых контагиозных инфекций. Возбудитель - РНК-содержащий вирус из семейства Paramyxoviridae. Вирус нестоек во внешней среде, но в воздухе закрытых помещений может сохраняться до двух часов в виде аэрозоля, поэтому заражение возможно даже без непосредственного контакта с больным - например, если пройти по лестнице или проехать в лифте, где до этого находился больной человек.

Заражение корью возможно даже без тесного личного контакта. Фото: iStock

"Корь - это эталонная аэрозольная инфекция. Крупные, содержащие вирус капли слизи, которые выделяются у больных гриппом и другими ОРВИ с кашлем и чиханием, оседают довольно быстро, а при кори вирус содержится в мельчайших аэрозольных капельках размером менее 5 микрон. Эти микрочастицы буквально "висят" в воздухе и могут сохраняться в помещении до двух часов после того, как инфицированный человек покинул комнату. Именно поэтому корь настолько контагиозна", - поясняет врач-инфекционист Российской детской клинической больницы Минздрава России Дарья Намазова.

Сколько продолжается инкубационный период и когда заболевший наиболее заразен

Источник инфекции - всегда больной человек. Инкубационный период составляет от 9 до 21 дня, в среднем 10-14 дней.

Больной становится заразным за 4 дня до появления сыпи и остается таковым еще 4 дня после высыпаний.

"Наибольшую опасность для окружающих больной представляет в течение трех дней продромального периода, когда отмечаются катаральные явления - кашель, чихание, насморк", - поясняют в рамках проекта "Санпросвет" специалисты Роспотребнадзора.

Человек становится источником инфекции ещё до того, как появятся явные симптомы - в последние дни инкубационного периода, за 1-2 дня до сыпи. Фото: iStock

А Дарья Намазова объяснила более подробно: "Коварство кори заключается в том, что человек наиболее заразен в период, когда болезнь маскируется под обычную тяжелую ОРВИ - за 4 дня до характерной сыпи. За 3-5 дней до высыпаний вирус массово выходит в кровь. Начинается катаральный период: именно кашель и чихание генерируют высокоинфекционный аэрозоль в условиях максимальной вирусной нагрузки в носоглотке. В этот момент больной представляет наибольшую эпидемиологическую опасность, хотя специфических признаков кори у него еще нет".

Как начинается корь: первые симптомы до появления сыпи

Первые признаки болезни появляются через 7-14 дней после заражения. Заболевание обычно начинается остро: подъем температуры до 38,5-40 °С, сухой кашель, насморк с обильными выделениями, слабость и выраженное покраснение глаз со слезотечением и светобоязнью.

"Конъюнктивит без выделений (неэкссудативный) - это отличительная особенность кори, которая позволяет насторожиться еще до появления сыпи", - отмечает врач-педиатр, неонатолог Ильинской больницы Евгения Флоринская.

Еще один ранний симптом - во рту на слизистой оболочке щек появляется энантема - так называются мелкие беловато-серые пятнышки - их еще называют пятна Филатова-Коплика (или Бельского-Филатова-Коплика).

Конъюнктивит без выделений - это отличительная особенность кори, которая позволяет насторожиться еще до появления сыпи. Фото: iStock

"Это происходит за 24-48 часов до всем известных характерных кожных высыпаний. Во рту пятнышки могут быть единичными, напоминая крупинки соли или манки на фоне покрасневшей слизистой, иногда сливаются в более крупные высыпания", - поясняет доктор Намазова.

"Поиск энантемы очень важен, так как позволяет до появления сыпи заподозрить коревую инфекцию, обеспечить наблюдение за динамикой заболевания, принять эпидемиологические меры, ограничить распространение инфекции", - подчеркивает доктор Флоринская.

Однако этот симптом появляется не у всех - примерно у 60-70% пациентов.

Как выглядит сыпь при кори и когда она появляется

Сыпь возникает на 3-6-й день от начала болезни, обычно через 1-2 дня после пятен Коплика.

Высыпания на коже имеют типичную этапность:

• в первый день элементы появляются за ушами, на лице и верхней части шеи;
• на второй день сыпь спускается на туловище и плечи;
• на третий-четвертый день покрывает руки и ноги.

Сыпь пятнисто-папулезная, ярко-красная, часто сливается в обширные пятна. При тяжелых формах могут быть петехии.

Корь - это пятнисто-папулёзная сыпь: элементы слегка возвышаются над кожей. Сначала они ярко-розовые или красные, и довольно часто сливаются между собой, образуя крупные пятна. Фото: iStock

Важно знать: самостоятельно по фото поставить диагноз нельзя - схожие высыпания бывают при краснухе, скарлатине, аллергии и других инфекциях. Диагноз должен подтверждаться лабораторно, - отмечается в материалах Роспотребнадзора.

Как отличить корь от ОРВИ

На первый взгляд различить сложно: и там, и там лихорадка, кашель, насморк. Однако у кори есть несколько ключевых отличий:

• Конъюнктивит - при кори он всегда выраженный, с сильной светобоязнью, но без гнойного отделяемого.
• Пятна Коплика (на внутренней поверхности щек) - появляются до кожной сыпи и не встречаются при обычных респираторных инфекциях.
• Порядок появления высыпаний - при ОРВИ сыпи нет или она появляется иначе, а при кори она строго "сходит сверху вниз".
• Лабораторное подтверждение - выявление IgM в крови или РНК вируса методом ПЦР в мазке из носоглотки.

Из-за того, что корь в первые дни маскируется под обычную тяжелую ОРВИ, при сочетании у заболевшего высокой температуры, кашля, насморка и красных глаз всегда стоит исключать корь лабораторным путем.

Корь у детей: симптомы и особенности течения

У детей болезнь протекает по тем же стадиям, но маленькие пациенты - до 5 лет - относятся к группе высокого риска тяжелых осложнений. Катаральный период у них может сопровождаться более высокой лихорадкой и выраженной интоксикацией. Пятна Коплика у детей часто хорошо видны, но, если ребенок беспокоен и не дает осмотреть рот, диагноз может быть поставлен с задержкой.

Главная опасность заболевания - в осложнениях, которые могут развиться на фоне ослабленного иммунитета. Фото: iStock

Родителей должны насторожить:

• отказ от питья,
• появление одышки,
• вялость или, наоборот, возбуждение,
• судороги,
• появление гнойных выделений из уха или ухудшение состояния после начала улучшения.

При любом из этих признаков нужна срочная врачебная помощь, подчеркивает доктор Флоринская.

Корь у взрослых: симптомы и чем она опасна

У взрослых корь нередко протекает тяжелее, чем у детей. Выше температура, сильнее головная и мышечная боль, чаще встречаются такие осложнения, как пневмония и энцефалит. Взрослые старше 20 лет - одна из групп риска по летальным исходам. Особенно опасна корь для беременных (может привести к выкидышу или преждевременным родам) и для лиц с иммунодефицитами.

Болезнь у взрослых - это высокий риск осложнений. Вирус подавляет иммунитет, и на этом фоне легко присоединяются вторичные инфекции. Фото: iStock

В Роспотребнадзоре предостерегают: "ВОЗ относит взрослых старшего возраста наряду с маленькими детьми к группам, у которых осложнения кори встречаются чаще".

Поэтому взрослым, которые не болели и не привиты или не знают свой прививочный статус (не помнят, прививали ли их в детстве), рекомендуется сдать тест на уровень IgG к вирусу кори и при необходимости вакцинироваться.

Что делать, если есть подозрение на корь

При появлении подозрительных симптомов, тем более после контакта с больным, нужно соблюдать правила:

1. Не ходите в поликлинику самостоятельно - сначала позвоните врачу и предупредите о подозрении на корь. Это позволит избежать заражения других пациентов.
2. Ограничьте контакты - изолируйтесь от непривитых домочадцев, особенно от маленьких детей и беременных.
3. Соблюдайте постельный режим и пейте больше жидкости.
4. При ухудшении (одышка, спутанное сознание, судороги) вызывайте скорую помощь.

"Лица, не имеющие иммунитета к кори и контактировавшие с больным, подлежат медицинскому наблюдению с 8-го по 21-й день от момента контакта", - отмечает Дарья Намазова.

Что делать после контакта с человеком, заболевшим корью

Если вы не болели корью и не привиты (или привиты однократно), в течение 72 часов после контакта можно ввести живую коревую вакцину - это может предотвратить заболевание или облегчить его течение.

Если вы не болели корью и не привиты, в течение 72 часов после контакта с больным можно ввести живую коревую вакцину Фото: iStock

Если прошло больше 72 часов, но не более 5 дней, вводится иммуноглобулин человека (пассивная иммунизация). Вакцину и иммуноглобулин одновременно не вводят.

Как диагностируют корь и какие анализы делают

Диагноз ставится на основании клинических проявлений, эпидемиологического анамнеза и лабораторных данных.

• Серология: выявление IgM к вирусу кори в крови - маркер острой инфекции, проявляется с 4-5 го дня сыпи. IgG появляется позже, его нарастание в 4 раза и более через 10-14 дней подтверждает инфекцию или вакцинацию.
• ПЦР (ОТ ПЦР): обнаружение РНК вируса в мазке из носо- и ротоглотки - высокоспецифичный метод, чувствительность около 99%, позволяет выявить вирус в ранние сроки, еще до сыпи.

"Спрогнозировать риски легко: если вы не уверены, защищен ли ваш организм, сдайте анализ на уровень антител IgG к вирусу кори", - советует доктор Намазова.

Как лечить корь у детей и взрослых

Специфических противовирусных препаратов против кори не существует. Лечение - поддерживающее:

• обильное питье,
• жаропонижающие (парацетамол или ибупрофен) при высокой температуре,
• увлажнение воздуха, промывание носа солевыми растворами,
• при присоединении бактериальных осложнений (отит, пневмония) - антибиотики по назначению врача.

По рекомендации ВОЗ, детям с корью назначают витамин А. Это снижает риск осложнений и смертности. Дозировку и порядок приема определяет врач - самостоятельно это делать нельзя.

Специфического противовирусного лечения нет. Терапия симптоматическая: врач помогает облегчить состояние и борется с осложнениями. Фото: iStock

При тяжелом течении, выраженной интоксикации или осложнениях больного госпитализируют.

Чем опасна корь: основные осложнения

Примерно в 30% случаев корь приводит к осложнениям. Чаще всего страдают дети до 5 лет, взрослые старше 20 лет, беременные и пациенты с иммунодефицитом.

Наиболее частые осложнения:

• отит,
• пневмония (часто бактериальная, вызванная пневмококком, гемофильной палочкой или стафилококком),
• ларинготрахеит (круп),
• диарея с обезвоживанием.

Редкие, но тяжелые:

• энцефалит (1 на 1000 случаев) - может привести к необратимому повреждению мозга,
• подострый склерозирующий панэнцефалит (SSPE) - смертельное нейродегенеративное заболевание, развивается через 5-10 лет после перенесенной кори,
• миокардит,
• кератит (с риском слепоты).

Кроме того, вирус кори подавляет иммунную память - так называемая "иммунная амнезия".

"Вирус кори может вызывать иммунную анергию - "стирание" защитных антител против перенесенных ранее инфекций, что делает возможным повторное заражение ими", - отмечают эксперты Роспотребнадзора.

Поэтому важно знать: даже после выздоровления дети и взрослые остаются уязвимыми для других инфекций в течение нескольких месяцев или даже лет.

Прививка от кори: зачем она нужна и сколько раз ее делают

Вакцинация - единственный надежный способ защиты. В России прививка против кори входит в Национальный календарь профилактических прививок. Используются живые аттенуированные вакцины, чаще в составе комбинированной вакцины против кори, краснухи и паротита (КПК).

Самый надёжный способ - вакцинация. Если у человека нет точной информации о прививках в детстве, рекомендуется проверить иммунный статус: сдать анализ крови на антитела IgG к вирусу кори. Если уровень недостаточен - провести вакцинацию. Фото: iStock

Плановая иммунизация:

• первая доза - в 12 месяцев,
• вторая доза (ревакцинация) - в 6 лет.

Если ребенок не был привит в эти сроки, первую дозу вводят в любом возрасте, вторую - не ранее чем через 3 месяца после первой. После двух доз иммунитет формируется у 95-97% привитых.

Взрослым, которые не болели корью и не привиты, прививка проводится двукратно с интервалом не менее 3 месяцев. В РФ плановая вакцинация взрослых проводится до 35 лет, а для отдельных групп (медицинские работники, педагоги, работники торговли и транспорта) - до 55 лет.

Когда делают прививку от кори детям

По календарю: в 12 месяцев и в 6 лет. При нарушении графика - наверстать как можно скорее, соблюдая минимальный интервал между дозами 3 месяца.

Нужна ли прививка от кори взрослому

Да, нужна, если:

• нет документального подтверждения о двух дозах вакцины;
• нет записи о перенесенном заболевании;
• уровень IgG ниже защитного (определяется анализом);
• вы относитесь к группе риска (медики, педагоги, студенты, военнослужащие, часто выезжающие за рубеж).

Что делать, если не помнишь, была ли прививка

Самый правильный путь - проверить уровень антител IgG к вирусу кори. Если титр защитный - прививка не нужна. Если ниже защитного или отсутствует - рекомендуется двукратная вакцинация. Повторное введение вакцины безопасно, даже если иммунитет уже есть.

Что бывает после прививки от кори

После вакцинации у некоторых людей на 7-14-й день может повыситься температура до 37,5-38 °С, появиться легкая сыпь, небольшое увеличение шейных лимфоузлов - это нормальная поствакцинальная реакция, она не заразна и не требует лечения. Серьезные осложнения (анафилаксия, тромбоцитопения, энцефалит) крайне редки.

Первая прививка у ребенка делается в 12 месяцев. В этом возрасте материнские антитела, которые могли передаться от мамы, уже не мешают вакцине сформировать собственный иммунитет ребёнка. Фото: iStock

Важно понимать: вакцина не вызывает корь, а лишь "имитирует" легкую инфекцию для выработки иммунитета. Заболеть корью после прививки можно только в двух случаях: если вакцинация была проведена слишком рано, в возрасте до 12 месяцев (у ребенка могут мешать материнские антитела) или если иммунитет не сформировался (около 3-5 % привитых). Но даже в этих случаях болезнь протекает легче, без осложнений.

Заключение

Корь - это не просто "детская сыпь", а тяжелое инфекционное заболевание с высокой заразностью и серьезными последствиями. Оно опасно тем, что начинается как обычная ОРВИ, и в этот ранний период человек уже активно распространяет вирус. Единственный способ защитить себя и своих близких - своевременная вакцинация. Если вы не уверены в своем иммунитете, проверьте уровень антител и проконсультируйтесь с врачом. А если вы или ваш ребенок заболели - изолируйтесь, вызовите врача на дом и ни в коем случае не занимайтесь самолечением. Помните: корь управляется вакцинацией, а не лечением.