"Сверхожирение" - это состояние, при котором индекс массы тела (ИМТ) пациента превышает 50 кг/м2. Для наглядности: при росте 175 см речь идет о весе более 140 кг. Для сравнения, диагноз "ожирение" в общем случае ставится уже при ИМТ ≥ 30 кг/м2. Таким образом, сверхожирение - это высшая, 4-я степень ожирения, при которой вес человека превышает физиологическую норму в два и более раза", - пояснила профессор Бордан.
В международной классификации этот термин известен как super-obesity и был введен еще в 1987 году хирургом Мэйсоном. В зарубежной эндокринологической и хирургической практике существует и еще более тяжелая градация - "супер-сверхожирение" (super-super obesity) с ИМТ > 60 кг/м2.
Как отметила Мария Коновалова, в настоящее время в России высокая степень ожирения диагностирована более чем у 3 миллионов человек. При этом специалист обращает особое внимание на ежегодный прирост ожирения среди детей и подростков - именно эта возрастная группа в ближайшие годы может дать мощный скачок распространенности этого серьезнейшего заболевания среди взрослого населения. "Организм при ИМТ более 50 кг/м2 испытывает колоссальную нагрузку, и такое состояние всегда сопровождается множественностью патологий", - подчеркнула она.
"Причины набора такой избыточной массы могут быть разными, однако в абсолютном большинстве случаев (около 90%) речь идет о нарушении пищевого поведения, а не о гормональных сбоях. Это означает, что основная проблема лежит в психоэмоциональной сфере и привычках, которые формируют устойчивую зависимость от еды", - отмечает Наталья Бордан.
Профессор Бордан назвала терапию таких пациентов "титаническим трудом" для терапевта и эндокринолога. Консервативное лечение (диета, физическая активность, медикаменты) требует длительного времени - потеря жировой массы должна происходить очень постепенно, иногда в течение нескольких лет. Однако эффективность такого подхода невысока: пациентам крайне трудно долго придерживаться низкокалорийного рациона, происходят срывы, и вес возвращается.
Мария Коновалова добавляет, что из-за серьезных психоэмоциональных особенностей людям со сверхожирением особенно сложно выдерживать стандартные рекомендации по питанию, физической активности и образу жизни. В большинстве случаев лечение требует серьезного лекарственного сопровождения и хирургической помощи.
Ситуация усугубляется множеством сопутствующих заболеваний, которые развиваются на фоне сверхожирения:
По действующим клиническим рекомендациям, если ИМТ пациента начинает превышать 40 кг/м2, врачи предлагают рассмотреть бариатрическую операцию (хирургическое уменьшение объема желудка). При этом:
Важно: такие операции проводятся по полису ОМС в федеральных и региональных центрах. Как отметила профессор Бордан, исследования и долгосрочное наблюдение за пациентами продемонстрировали более высокую эффективность хирургического лечения на 5-летнем периоде по сравнению с консервативным подходом.
В проекте обновленных рекомендаций заложены особые правила ведения этой категории пациентов:
Четкие клинические протоколы позволят пациентам получить комплексную своевременную помощь с государственной поддержкой. "С учетом распространенности и степени тяжести пациентов со сверхожирением, такой документ обеспечит междисциплинарный индивидуальный подход, сократит количество осложнений и улучшит дальнейшую реабилитацию", - считает Мария Коновалова.
Сегодня у эндокринологов появились новые препараты - агонисты рецепторов ГПП-1 (семаглутид, лираглутид), а несколько дней назад стало известно, что в новые клинические рекомендации предлагается включить применение более современного препарата двойного действия - тирзепатида. Эти лекарства подавляют аппетит, воздействуют на нейрогормональные механизмы тяги к еде, а тирзепатид еще и стимулирует расщепление жировой ткани (сохраняя мышечную). Все это повышает шансы на успех консервативной терапии. Однако даже с применением этих инновационных препаратов лечение остается долгим и сложным.
Крайне важна постепенность снижения веса - потеря более 1,5-2 кг в неделю при сверхожирении может привести к образованию камней в желчном пузыре, что потребует еще одной операции.
Эксперты советуют:
Пациент обязательно должен работать сам и не надеяться на "волшебные" таблетки и манипуляции. Даже снижение веса на 10% от исходного (например, со 150 до 135 кг) уже значительно разгружает суставы, улучшает сатурацию кислорода во сне и снижает нагрузку на сердце. Это заметно повышает качество жизни еще до операции и служит хорошим стимулом для продолжения терапии.
В мире термин "сверхожирение" (super-obesity) используется давно, и критерий ИМТ > 50 является общепризнанным. За рубежом также выделяют super-super obesity (ИМТ > 60). Российские эксперты, включая профессора Бордан и Марию Коновалову (Колесникову), предлагают официально закрепить этот термин в национальных рекомендациях, чтобы унифицировать подходы к диагностике, маршрутизации и лечению самых тяжелых пациентов, которые требуют особого внимания и ресурсов.
"Сверхожирение" - это не просто "сильный лишний вес", а тяжелое, инвалидизирующее заболевание с высокими рисками для жизни, которое уже затрагивает миллионы россиян. Однако современная медицина располагает инструментами - от новых препаратов до хирургии и психотерапии. Новый клинический протокол, объединяющий усилия разных специалистов, позволит оказывать помощь системно и своевременно. Главное - не откладывать визит к врачу и быть готовым к долгой, но реальной работе над собой.