Речь идет об изменениях в Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению при стоматологических заболеваниях, утвержденный приказом Минздрава России № 786н от 31 июля 2020 года.
Сначала - о главных нововведениях:
Теперь в пункте 8 порядка четко закреплено: если стоматологическая манипуляция может вызвать боль, она должна проводиться с обезболиванием. Ранее подобной прямой нормы для взрослых пациентов не существовало, и решение в каждом конкретном случае принимал лечащий врач. Кроме того, в сложных случаях допускается применение седации или наркоза при наличии показаний.
Стоматологи обязаны во время приема заниматься не только прямой проблемой, из-за которой пациент пришел на прием, но и параллельно провести тщательный осмотр полости рта на предмет выявления признаков злокачественных новообразований полости рта. При подозрении на онкозаболевание пациента незамедлительно направят к врачу-онкологу.
В стоматологических отделениях и кабинетах в обязательном порядке появятся средства для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке. Это автоматические наружные дефибрилляторы, с помощью которых запускают остановившееся сердце, специальные укладки для оказания первой помощи, включая необходимые препараты и изделия.
Первичную доврачебную стоматологическую помощь теперь смогут оказывать не только врачи, но и стоматологические фельдшеры, гигиенисты, зубные техники и зубные врачи. При необходимости они обязаны направлять пациентов к профильным специалистам.
В обновленном порядке четко выделены первичная, специализированная и высокотехнологичная стоматологическая помощь.
Новые правила призваны повысить безопасность пациентов, сделать лечение менее болезненным и усилить раннее выявление заболеваний полости рта, включая онкологические.
Как должно проводиться обезболивание в стоматологическом кабинете? На этот вопрос "РГ" ответил врач-стоматолог Анатолий Кравец.
- Стоматология в наше время позволяет проводить манипуляции различной степени сложности: начиная от удаления зубных отложений и лечения кариеса различной локализации и заканчивая имплантацией зубов и изменением объема костной ткани пациента. Все эти действия объединяет одно - они должны быть безболезненными для пациента.
Современный выбор анестетиков значительно отличается от картины прошлого, где главными препаратами выбора были новокаин или лидокаин. Эти лекарства, безусловно, хорошо работают с точки зрения обезболивания, но в то же время при их применении есть риск побочных эффектов. При использовании этих анестетиков пациенты сравнительно часто могли получать аллергическое действие на организм (новокаин) или токсические реакции (лидокаин). В наше время эти препараты используются редко, либо, если и применяются, то не в виде инъекций для местного обезболивания.
Сегодня среди современных анестетиков наиболее часто применяется артикаин. Этот местноанестезирующий препарат обладает минимальными токсическими и аллергическими проявлениями.
Когда мы делаем анестезию?
Анатолий Кравец: Обезболивание при стоматологических манипуляциях - это прежде всего акт гуманного отношения к пациенту.
Качественное обезболивание позволяет стоматологу спокойно и без спешки проводить необходимые вмешательства на высоком техническом уровне, а также создает благоприятные условия для лечения, удаления и протезирования зубов.
Решение о необходимости анестезии всегда остается за врачом и принимается исходя из клинического случая. Имеет значение вид и характер манипуляции, которая будет выполняться у пациента. Например, для лечения среднего, глубокого или осложненного кариеса (пульпит, периодонтит) проведение анестезии - это верное решение, так как при препарировании некротизированной (или патологически измененной) ткани контакт с нервной системой зуба будет максимальным - без обезболивания острая и сильная боль у пациента тут гарантирована.
Значимый фактор - индивидуальный болевой порог. Например, при проведении профессиональной чистки зубов, когда стоматолог удаляет твердые зубные отложения при помощи специального наконечника (ультразвукового скалера), многие пациенты вполне способны перетерпеть кратковременный дискомфорт. В таких случая анестезия может не проводиться. Но другие нуждаются в обезболивании.
Важно отметить, что врач обсуждает нюансы данной манипуляции с пациентом, в том числе и потребуется ли применить местноанестезирующий препарат, и после получения согласия пациента доктор может приступить к лечению. Естественно, если пациент жалуется на болевые ощущения, вопрос об анестезии поднимается снова.
Что делать, если у пациента есть аллергия на анестетик?
Анатолий Кравец: В первую очередь необходимо тщательно провести сбор аллергологического анамнеза пациента, так как предотвращение неотложных состояний (наиболее опасен анафилактический шок, который также имеет аллергическую этиологию) - это одна из самых важных задач на приёме у врача-стоматолога. Поэтому так важно знать о наличии аллергенов до начала любого лечения.
Для избежания неотложных состояний аллергической природы пациента нужно заранее направить на прохождение аллергологического теста на конкретный анестетик, которым мы собираемся воспользоваться при лечении. Тест покажет, на что именно может быть аллергия у пациента: на сам анестетик или на компоненты, находящиеся вместе с ним в растворе (например, консерванты или вазоконстрикторы (адреналин)).
Если тест оказывается положительным, то подбирается другой анестезирующий препарат, не вызывающий аллергической реакции.
Получается, новый приказ Минздрава усилит защиту пациента, его право получить помощь качественно и безболезненно?
Анатолий Кравец: Будущий приказ Минздрава узаконит норму, которой уже придерживаются все ответственные врачи-стоматологи: если лечение полости рта потенциально болезненно, то необходимо провести обезболивание.