"Медицина - это детектив". Гастроэнтеролог Эмилия Яковенко - о том, как не выгореть за 62 года и чего не хватает современным врачам

Эмилия Прохоровна Яковенко служит медицине 62 года. Почетный профессор и почетный заведующий кафедрой Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова, наставник тысяч врачей разных поколений - она непререкаемый авторитет отечественной гастроэнтерологии. То, как доктор Яковенко пальпирует живот, можно и нужно сделать фундаментом пропедевтики.

Ее соратником и мужем был один из корифеев "науки о животе" - гастроэнтерологии - Петр Григорьев. Честный монолог уважаемого профессора о возможностях современной медицины, об открытиях и ошибках, профессиональных удачах и сомнениях, о взаимоотношениях с коллегами и простом человеческом счастье.

"Работать научили на Дальнем Востоке…"

Это папа меня назвал Эмилией, начитался зарубежной литературы. Была такая драма Лессинга "Эмилия Галотти".

Отец у меня был романтичный человек, убедил маму, так я стала Эмилией. Папа военный, школ мне много пришлось сменить, а заканчивала образование на Украине, в Кривом Роге.

После школы сразу поступила в Днепропетровский медицинский институт. Быть врачом - это мечта, которая возникла у меня с детства. Я жила в доме, который находился рядом с больницей, и ходила в школу через больничный двор. Меня эта больничная атмосфера заворожила и пленила. Заболел одноклассник, его госпитализировали. Мы ходили проведывать его. Помню, я зашла в отделение, а там люди в белых халатах, тишина, такие запахи необыкновенные, сказочно волшебная атмосфера.

Эмилия Яковенко: Трудно ли на олимпе профессии? Я считаю, там нормально, главное не чувствовать себя богом. Фото: Из архива Эмилии Яковенко

Я просто заболела и сказала: только в медицину! Учиться медицине нелегко, на первых курсах института без зубрежки не обойтись, без нее невозможно выучить всю анатомию, гистологию, да и другие разделы. Усидчивости, трудолюбия должно быть много. Но мне всегда учиться было интересно, особенно когда пошли клинические дисциплины, это было самым настоящим счастьем.

Медицина - это же детектив! Особое мышление, тайна, разгадка. У нас и преподаватели были очень интересные, они учили мыслить. У пациента есть определенный симптом, они нас заставляли думать, что случилось в организме? Почему появился именно этот симптом? Какие есть лекарства, позволяющие устранить именно этот симптом. Вот так шло наше обучение.

Я начинала работать врачом-терапевтом в Центральной районной больнице города Спасска-Дальнего Приморского края. Эта больница стала для меня большой школой и жизни, и профессионального становления. Коллектив был изумительный: чувство локтя, взаимопонимание и взаимопомощь, стремление к знаниям, необыкновенно бережное отношение к пациентам, ответственность за выполненную работу.

Там я научилась именно работать. Знания - это замечательно, но еще надо уметь работать. В той больнице я проработала семь лет, это была настоящая школа жизни. Там ценили грамотных врачей и делали все для повышения их квалификации: за семь лет я прошла три специализации по различным разделам терапии.

Был период, когда я работала врачом-ревматологом, в то время было огромное количество больных ревматизмом. Тяжелые, декомпенсированные больные, с осложненными пороками сердца. Лекарств тогда эффективных не было, лечить было практически нечем. Многие из них умирали, большая тяжесть на душе осталась и по сей день.

Тридцать семь лет счастья

Потом я решила попробовать себя в качестве преподавателя и прошла по конкурсу в Благовещенский медицинский институт. Меня взяли на кафедру факультетской терапии. Там судьба свела меня с Петром Яковлевичем Григорьевым, он тогда был ректором Благовещенского мединститута и заведующим данной кафедрой. Там мы стали мужем и женой и прожили вместе счастливейших тридцать семь лет жизни. До самой его кончины.

В Благовещенске я начала вести гастроэнтерологических больных, мне определили тему кандидатской диссертации -"Пролонгированное лечение язвенной болезни желудка".

В то время язвенная болезнь была широко распространенным заболеванием с тяжелыми осложнениями, и основной причиной развития данного заболевания считалось нарушение функции центральной нервной системы. Большой удачей для моих исследований было открытие при нашей кафедре эндоскопического кабинета, оборудование для которого и услуги по обучению сотрудников были предоставлены по бартеру в рамках приграничной торговли с Японией. Это был третий эндоскопический кабинет в России, оснащенный современным японским оборудованием.

Когда я начала изучать этих больных, то обнаружила нечто интересное, что позволило мне предположить, что язвенная болезнь - это заразная болезнь.

Смотришь - благополучная семья, отсутствуют стрессовые ситуации, но болеют муж, жена и нередко дети тоже. Но предположим, родители и дети - это генетика. А муж и жена как? Они же не прямые родственники. У одного язва, у других - эрозии слизистой.

С Петром Григорьевым Эмилия провела счастливых тридцать семь лет жизни. Фото: из архива Эмилии Яковенко

В тот период появились новые, обладающие мощным антибактериальным эффектом лекарства для лечения язвенной болезни: препараты висмута, которые существенно повысили эффективность терапии язвенной болезни и гастритов. Сопоставив эти факты, я высказала предположение, что язвенная болезнь - инфекционное заболевание.

Петр Яковлевич Григорьев - высокообразованный ученый с живым и невероятно цепким умом и способностью воспринимать и генерировать новые идеи - поддержал меня в данном предположении, и в содружестве с кафедрой микробиологии начались исследования микрофлоры желудка. Был изучен широкий спектр желудочных бактерий, однако при использовании методик того периода хеликобактер пилори высеян не был.

Но это была та база, которая после открытия Helicobacter pylori позволила сразу и без колебаний стать сторонниками инфекционного генеза данных заболеваний. Под руководством профессора Григорьева, главного гастроэнтеролога России, был проведен цикл работ, в которых впервые в стране была подтверждена роль Helicobacter pylori в возникновении острого и хронического активного гастродуоденита и язвенной болезни, разработаны и внедрены в практику клинические рекомендации по диагностике и лечению хеликобактерной инфекции.

В течение длительного времени многими гастроэнтерологами России связь хронического гастрита и язвенной болезни с Helicobacter pylori инфекцией не признавалась, ими был напечатан ряд разгромных, а иногда безмерно уничижительных статей по этой проблеме, не говоря уже о выступлениях на различных конференциях, конгрессах и других мероприятиях. И все-таки мир сказал "да", австралийские ученые получили Нобелевскую премию за открытие этой бактерии в доказательство инфекционной теории происхождения язвенной болезни.

Я Петру Яковлевичу благодарна за все. Меня в этом году его внучки поздравили с юбилеем, я ответила на поздравление так: "Спасибо, девочки. Но все это заслуга вашего дедушки. Он научил меня работать, клинически мыслить, я состоялась как ученый благодаря его наставлениям".

Знаете, у него наука, профессия были в жизни на первом месте.

Австралийский врач Барри Маршалл стал одним из лауреатов Нобелевской премии за работы по изучению влияния бактерии Helicobacter pylori на возникновение гастрита и язвы желудка. Эмилия Яковенко также предполагала, что язвенная болезнь - инфекционное заболевание. Фото: из архива Эмилии Яковенко

Английский язык в пятьдесят лет

В школе и в институте я изучала немецкий язык. В 50 лет я впервые приступила к познанию английского, начиная с алфавита. Занималась каждый день, закончила несколько курсов английского. Язык оказался настолько простым и доступным, что я быстро стала читать медицинскую литературу на английском, почти без словаря, а главное, понимать докладчиков на международных мероприятиях.

Результаты исследований, проводимых на нашей кафедре, оказались востребованными в мире, и нас начали приглашать в качестве докладчиков на большинство международных гастроэнтерологических конгрессов. Мы объездили добрую половину мира. Где бы мы ни были, везде покупали новейшие издания по гастроэнтерологии. Понятно, что книги - удовольствие недешевое. Но мы их покупали, не сомневаясь.

Эти книги мы штудировали, обсуждали, изучали. Это была очень большая работа, но она нам доставляла огромное удовольствие и выполнялась с таким интересом, что словами не передать. Мы с Петром Яковлевичем были абсолютные единомышленники.

У него судьба - готовый сценарий для фильма.

Когда Петру Яковлевичу не было еще и 18 лет, он ушел добровольцем на фронт, на Курской дуге получил тяжелое ранение, у него было прострелено легкое. А после очередной контузии он ослеп на один глаз.

Восстановившись после тяжелых ранений, он поступил учиться в Хабаровский медицинский институт. У него было феноменальное стремление учиться, вся жизнь была подчинена работе и тому, как можно получить больше знаний.

"Функции без материи не бывает..."

Я с гастроэнтерологией связана с 1972-го, уже 53 года. Хочу сказать, что симптомы, свойственные патологии желудочно-кишечного тракта, остаются прежними, но меняются названия заболеваний, которым присущи эти симптомы.

Например, есть определенный и существующий с давних времен комплекс симптомов, который получил определенное название заболевания. По мере уточнения этиологии и патогенеза, а также морфологических нарушений может не только меняться название, но и выявляться новые болезни. Так случилось с заболеваниями печени. Если 20-30 лет назад мы имели в основном две нозологических формы гепатита - хронический активный и хронический персистирующий гепатит, то в настоящее время их количество далеко за 20.

Еще один пример: выделены функциональные заболевания всех отделов желудочно-кишечного тракта, при которых присутствуют симптомы заболевания, но отсутствуют морфологические изменения в соответствующем органе. Ранее у нас не было таких диагнозов, как функциональная диспепсия, синдром раздраженного кишечника, функциональный запор и т.д. Думаю, что по мере усовершенствования методов диагностики от этих диагнозов мы уйдем. Функции без материи не бывает! Чтобы изменилась функция органа без органической патологии - такое невозможно. Просто на данном этапе мы не можем вывить эту органическую патологию. Наши методы исследования еще недостаточны, чтобы при функциональных заболеваниях определить причину нарушения функции.

Но не исключено, что мы не там ищем причину функциональных нарушений. Возможно, что причинами функциональных заболеваний являются структурные нарушения органа под названием желудочно-кишечный микробиом (дисбактериоз желудка, тонкой и/или толстой кишки). В настоящее время накапливаются доказательства о наличии воспаления низкой степени активности в слизистой оболочке желудка при функциональной диспепсии и кишечника - при синдроме раздраженного кишечника. Все-таки выявляются органические изменения!

Нервные механизмы здесь - это дело вторичное. Когда у человека каждый день болит, а причину болей найти не могут, конечно, станешь тревожным.

Пьедестал живота

В гастроэнтерологии я бы одно открытие поставила просто на пьедестал. Это лечение вирусного гепатита С.

Сегодня человек может полностью выздороветь от этого заболевания, а раньше это был почти всегда приговор. Вирусный гепатит С даже получил название "ласковый убийца". Противовирусная терапия гепатитов - огромный прорыв в науке и практике. А какие сегодня методы исследования! Их нельзя даже сравнивать с теми, которые были лет 25 назад. А какой рывок сделали в лечении онкологических заболеваний в гастроэнтерологии.

Раньше было так: нашли рак желудка, хирург открыл, посмотрел и закрыл рану. Все. Сейчас спасают, дарят годы и десятилетия жизни.

Сейчас можно человека обследовать на биохимическом, морфологическом, электронно-микроскопическом и иных уровнях. Поэтому диагностировать болезни стало легче. Улучшилось и понимание болезни, уточняется ее этиология, а главное - механизмы ее развития.

Последнее очень важно, поскольку оно определяет точки приложения лекарственных препаратов. Иными словами, мы должны знать, что именно на каждом этапе развития болезни можно использовать и как данную болезнь лечить.

Сейчас оснащенность медиков, и гастроэнтерологов в том числе, невероятно высокая.

"12 минут на прием - это невозможно..."

Сегодня среди молодых докторов много по-настоящему умных, грамотных, хорошо разбирающихся в профессии. Но свои знания и возможности трудно использовать на своем рабочем месте, особенно на амбулаторном приеме. Главное, что мы не взяли из советской медицины, - это скорость приема пациента: 12-15 минут на пациента - это невозможно. Мы раньше не видели такого количества старых людей, сейчас очень много тех, кто переходит 80-летний рубикон. Старость приносит новые болезни. Пока человек, а старый особенно, разденется-оденется, уже регламент выйдет. Надо все успеть опросить, осмотреть, пропальпировать, записать, выписать лекарства, подробно объяснить схему их приема. Это просто невозможно даже за 15 минут.

В 2011 году я как член экспертной комиссии по лекарственным средствам, применяемым для лечения заболеваний органов пищеварения при Минздраве РФ, была приглашена на заседание в Государственную думу. Там шло обсуждение вопроса о продолжительности врачебного приема и уменьшении его до 12 минут. Слушаю и думаю, что обсуждают? Я задала докладчику вопрос: "Вы бы пошли к врачу, у которого на вас всего 12 минут отпущено?" Ответа не получила. Но 12 минут на прием - это не врач, а диспетчер. Такую норму нельзя оставлять в медицине, это мое глубокое убеждение.

Первичную и повторную специализацию на нашей кафедре прошла добрая половина врачей-гастроэнтерологов России. Портрет сегодняшнего российского врача я бы написала положительными красками. Случайных в нашем деле мало. Много интересующихся, глубоких. А сколько грамотных вопросов задают! Современные, грамотные, я бы им пожелала чуть больше эмпатии по отношению к пациентам. Сочувствие никогда не помешает. Но сегодня врачам часто некогда. Скорость жизни очень быстрая, а продолжительность приема - 12-15 минут!

Пациент часто смотрит на врача, как на бога. А врач вдруг оказывается раздраженным, непонимающим, принимает, уткнувшись в экран компьютера... Ну почему бы не посмотреть на пациента, не улыбнуться, не предложить: "Излагайте свои проблемы, попробуем их решить". И пациент потом не раз еще придет именно к этому доктору.

"Наш враг - переедание..."

Самый большой враг нашей пищеварительной системы - это переедание, мы очень много едим, едим больше, чем требуется организму, и больше, чем могут переварить наши пищеварительные ферменты. Наши предки жили куда скромнее, они ели более здоровую, простую пищу.

Пищевые продукты, которые остаются не переваренными нашими пищеварительными ферментами, - это питательная среда для микрофлоры кишечника. Микробы начинают бурно размножаться и повреждать слизистую оболочку кишечника с развитием повышенной проницаемости кишечного барьера с формированием так называемого "дырявого кишечника". Кишечные бактерии начинают проникать за пределы слизистой оболочки и поступают в кровь. Смотрим анализ мочи - там бактерии. Начинаем их высевать, дифференцировать - это кишечные бактерии. Почему они в моче появились? Причина - повышенная проницаемость кишечного барьера. Она же запускает развитие системного воспаления, по сути дела, воспалительного заболевания всего организма.

Самые распространенные из болезней ЖКТ - это гастриты. К сожалению, нет этиологических методов лечения очень многих гастритов, мы можем лечить только один гастрит - хеликобактерный. Все остальные виды - только патогенетическая и симптоматическая терапия.

Врач - это профессия, но по призванию. За 62 года я в ней не выгорела потому, что я не устаю повышать свой профессиональный уровень, то есть знаю все современные методы исследования и лечения гастроэнтерологической патологии, и для меня каждый пациент - это своеобразный детектив. Моя медицина - это всегда расследование с целью помочь человеку. И с годами этого интереса меньше не становится.

Интернет-медицина? Онлайн-лечение? Я к этому отношусь отрицательно, особенно при обращении первичных пациентов. Пока ты с пациентом воочию не пообщаешься, пока живот не пропальпируешь, трудно что-то понять и тем более рекомендовать. Результатов лабораторных и инструментальных методов исследования недостаточно для постановки диагноза и назначения терапии.

Самое важное - пациента успокоить, даже если выявлена тяжелая болезнь. Я сторонник говорить пациенту правду, но в оптимистическом ключе. Не поможет одна терапия, попробуем другую схему, мы обязательно постараемся найти выход из сложившейся ситуации. Надежда - великое дело.

Разумный оптимизм и работа над болезнью. Работа!

"Все люди умные..."

Трудно ли на олимпе профессии? Я считаю, там нормально, главное не чувствовать себя богом. Надо очень уважительно относиться друг к другу. Самостоятельность мышления важна, но нельзя вступать в нелицеприятные дискуссии. Нельзя обижать коллег, унижать. И все будет хорошо, по-людски.

Честно скажу, я считаю, что все люди умные. Особенно в узком понимании. Но не каждый может дельно распоряжаться своим умом. Я прислушиваюсь к любому мнению, думаю, а вдруг он прав?

Душа? Бесспорно, она есть. Я думаю, душа наша в голове. Ни один орган так не защищен природой, как голова.

Что после последнего вздоха? Философский вопрос, на который мне бы хотелось знать ответ. Но почему-то думаю, что с последним вздохом все не заканчивается.

Если бы можно было позвонить себе в молодость, я бы сказала: "Проживай жизнь, как я прожила". Есть ошибки, которые помнишь. Но ошибки глобальные, которые хотелось бы исправить, могу на пальцах одной руки посчитать. В целом жизнью довольна.

От жизни хочу одного - узнать, что будет дальше. С нами со всеми.

Хотела бы на свою малую родину, на Брянщину, съездить. Я там прожила всю войну в оккупации. У меня остались проблески тех воспоминаний. Помню самолетный гул, нас, детей, хватают - и в лес. А там землянки, нары, я просыпаюсь, рукой хвать - что-то холодное, а это был уж.

...Меня несут в эту землянку, зима, у меня свалился валенок, я плачу. Помню, как искали этот валенок.

В доме немцы, нас переселили в сарай, я была беленькая, льняная вся, хорошенькая девочка. Меня немцы любили, давали в руки сладости, бабушка была очень житейская. Она на все мои одежды нашила массу карманов, они все в них толкали, шоколадки, печенья, я всех подкармливала. Хочется вернуться в эти контуры детства.

А так я счастливая. Абсолютно! У меня очень хороший ангел-хранитель.

Большего счастья нет, когда ты помог человеку. Кому помогла и кому не помогла, всех помню. Но чаще помогала и до сих пор стараюсь это делать.

Справка "РГ"

Яковенко Эмилия Прохоровна - доктор медицинских наук, почетный профессор и почетный заведующий Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова Минздрава РФ, прошла путь от практического врача-терапевта до профессора, доктора медицинских наук.

Эмилия Прохоровна родилась в семье потомственных военнослужащих (дед Семен Аркадьевич Чернов служил в царской армии в Париже при посольстве России, отец Прохор Григорьевич Филиппов - офицер, участник Великой Отечественной войны), в которой культивировались строгая дисциплина, высокая ответственность, честность и трудолюбие.

В 1975 году защитила кандидатскую диссертацию "Пролонгированное лечение язвенной болезни".

В 1978 году после прохождения по конкурсу зачислена на должность ассистента кафедры терапии факультета усовершенствования врачей 2-го Московского ордена Ленина медицинского института им. Н.И. Пирогова (сейчас РНИМУ им. Н.И. Пирогова), а после организации кафедры гастроэнтерологии в 1980 году занимала должность доцента, а затем - профессора данной кафедры.

С 1999 по 2015 год была заведующей этой кафедрой и после ее реорганизации с 2016 года была профессором кафедры гастроэнтерологии и диетологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

С участием профессора Яковенко проведена масштабная научно-исследовательская работа по изучению Helicobacter pylori (Нр) - инфекции. В результате была подтверждена роль Нр в возникновении острого и хронического активного гастродуоденита и язвенной болезни, а также изучены механизмы формирования клинических вариантов Helicobacter pylori - инфекции. Предложена оригинальная методика консервативного ведения больных язвенной болезнью. Под руководством профессора Яковенко защищено 26 диссертаций, из них 4 докторские. Получено несколько патентов на изобретение.

Профессор Яковенко принимала активное участие в составлении национальных и государственных стандартов (протоколов и алгоритмов) диагностики, лечения и диспансеризации больных с патологией органов пищеварения, внедрение которых осуществлено в медицинских учреждениях большинства регионов России.

Эмилия Яковенко - заслуженный врач РФ, награждена медалью "Ветеран труда", медалью "За заслуги перед отечественным здравоохранением", нагрудными знаками "Отличник здравоохранения" и "Отличник здравоохранения Республики Саха (Якутии)", лауреат премии г. Москвы в области медицины, лауреат Международной премии в области медицины "Профессия - жизнь" в номинации "За верность профессии".