Профессор Сергей Гаврилов: Избавляя женщину от тазовой боли, мы избавляем ее от одной из причин бесплодия

Болит внизу живота. Постоянно. Хроническая тазовая боль - одно из самых загадочных и малоизученных состояний в современной медицинской науке. Проблема важная чрезвычайно, но о которой говорить вслух, тем более обсуждать прилюдно, не принято. Однако совершенно необходимо, считает собеседник "РГ" хирург, доктор медицинских наук, профессор Пироговского Университета Сергей Гаврилов.

Сергей Геннадьевич, принято, что если "там" возникает боль, неудобство, то советуют мази, массажи, физкультурные упражнения, диеты, корсеты, особую обувь...Помогает? Кому-то да, кому-то нет. Причем нет деления на мужчин, женщин. Вы же уточнили: наш разговор о проблемах именно женского таза, о хирургических путях избавления от них. Почему?

Сергей Гаврилов: Да прежде всего потому, что именно у женщин боли в области таза встречаются очень часто. И это существенно влияет не только на повседневную активность женщин, но и деторождение.

Причины?

Сергей Гаврилов: Их много. В том числе заболевания тазовых вен. Да, это малознакомые врачам патологии. Но они часто приводят к появлению у женщин такой хронической боли. И их рассматривают одной из причин вторичного бесплодия.

Без подробностей не обойтись. Что же это за болезни такие?

Сергей Гаврилов: Прежде всего это расширение вен матки и яичников. То есть тазовых вен. Во время беременности они испытывают большую нагрузку и значительно расширяются. После родов у большей части женщин их размер приходит в норму. Но примерно у трети все сохраняется. Есть и другая причина расширения вен таза и тазовой боли. Это сужение крупных вен - левых почечной и подвздошной. При этом нарушается нормальный ток крови по ним. Происходит перераспределение кровотока. Увеличиваются нагрузки на тазовые вены, которые быстро расширяются.

И тогда болят?

Сергей Гаврилов: Это сложный процесс. В расширенных венах таза происходит застой крови, что и является основной причиной появления так называемой венозной тазовой боли. Мучительное, изнуряющее женщину состояние. Посудите сами, что происходит с человеком, когда практически непрерывно болит низ живота на протяжении длительного, до нескольких лет, времени. Меняется не только образ жизни, но и сама женщина, ее настроение, характер. А это действительно опасно. Женский характер... Объяснять не требуется.

Уйдем от женского характера. Как недуг может помешать женщине иметь детей?

Сергей Гаврилов: Во-первых, когда болит живот, женщине явно не до зачатия. Во-вторых, застой крови в венах таза сопровождается нарушением нормального кровообращения в матке и яичниках, меняется гормональный фон. Более того, даже если женщина забеременела, могут возникнуть проблемы вынашивания беременности.

Когда боль внизу живота, женщина обычно обращается к гинекологу. Зачем ей хирург?

Сергей Гаврилов: Правильно! Так и следует делать. Но как быть, если гинеколог не нашел своей болезни?

Стоит задуматься гинекологу...

Сергей Гаврилов: В первую очередь о том, что причиной тазовой боли могут быть тазовые вены. И надо попытаться осмотреть эти вены при ультразвуковом исследовании матки, яичников. И направить женщину к хирургу.

К хирургу поликлиники? Там про такие болезни знают?

Сергей Гаврилов: Не всегда. Но все же и такой вариант приемлем. Мы взаимодействуем с хирургами поликлиник. Они могут быть вполне ориентированы в этом вопросе. Другим шагом может быть обращение в специализированный медицинский центр, где врачи занимаются лечением таких пациентов.

Если правильно поняла, путь пациентки с тазовой болью к хирургу всегда лежит через визит к гинекологу?

Сергей Гаврилов: Не всегда. Немало ситуаций, когда пациентке следует сразу обратиться к хирургу. Это необходимо при очевидном признаке заболевания, если что-то выявлено во время планового обследования, диспансеризации. Хотя осмотр гинеколога все равно необходим.

Тазовые вены не видны, как определить, что они больны?

Сергей Гаврилов: Для этого есть ультразвуковое исследование.

Значит, ультразвука достаточно, чтобы обнаружить недуг?

Сергей Гаврилов: Первично - да! Ультразвуковое исследование позволяет точно сказать, есть расширение вен или нет. Но далее могут потребоваться дополнительные исследования, компьютерная томография либо прямая венография.

Все такие операции минимально травматичны. Они направлены в том числе и на возможность женщины зачать ребенка, стать мамой

Бесспорно, благие пожелания. Но известно, что специалистов ультразвуковой диагностики, которые могут квалифицированно оценить состояние тазовых вен, критически мало. Даже в Москве.

Сергей Гаврилов: К сожалению. Чем во многом объясняется столь частое использование компьютерной томографии в качестве первичного метода обследования пациенток. Но это ошибочный подход. Более того, это может привести к тому, что из 100 выполненных компьютерных томографий лишь у 10-15% пациенток в последующем при ультразвуковом исследовании нарушение оттока крови по тазовым венам будет действительно обнаружено. Есть специальные признаки, которые указывают на это при выполнении УЗИ и которые невозможно выявить при компьютерной томографии. Расширение вены - еще не болезнь.

Стараюсь не заниматься рекламой, но все-таки можете порекомендовать учреждения, где можно сделать качественное УЗИ тазовых вен?

Сергей Гаврилов: В первую очередь скажу о Первой Градской больнице . Университетская хирургическая клиника имени В.С. Савельева на базе этой больницы обладает наибольшим опытом в диагностике и лечении пациенток с подобными заболеваниями не только у нас в стране, но и за рубежом. Мы знаем, как помочь женщине.

Тогда конкретно. Чем хирурги могут помочь женщине с тазовой болью?

Сергей Гаврилов: Я бы уточнил: с венозной тазовой болью. Наши, хирургов, возможности здесь весьма широки. Во-первых, мы знаем, кому надо делать операцию, а кого можно лечить таблетками. Это же важнейший момент: отбор больных на операцию. Лишь малая часть пациенток нуждается в хирургическом лечении. Остальным показано медикаментозное лечение.

Таблетка всегда предпочтительнее ножа. Какие есть лекарства?

Сергей Гаврилов: Прежде всего это препараты, оказывающие воздействие на стенку вены, венотоники. Курс лечения обычно два месяца регулярного приема венотонического средства. Применение 1-2 курсов веноактивного лечения в течение года значительно улучшает самочувствие пациенток, возвращает их к нормальной жизни.

Значит, без операции? А когда надо ее проводить?

Сергей Гаврилов: Она необходима, когда наряду с тазовой болью выявляют расширение яичниковых вен. Для улучшения оттока крови из органов малого таза выполняют операции, направленные на устранение кровотока по этим венам: удаление участка вены через небольшой размер или закрытие просвета вены с помощью специальных устройств через пункцию подкожной вены на руке.

Это как? Вену на руке прокалывают, а закрывают вену в тазу?

Сергей Гаврилов: Во врачевании много чудес. И чем дальше, тем больше. Потому не удивляйтесь. Это так называемый внутрисосудистый, эндоваскулярный метод. Через вену на руке с помощью специального инструмента (катетера) в яичниковые вены устанавливают маленькие спирали, которые позволяют ликвидировать ток крови.

Как-то странно! Кровь и так плохо оттекает из малого таза, а делают, чтобы кровь вообще не поступала в вену.

Сергей Гаврилов: Согласен, парадокс, но правда. Такие операции приводят к улучшению оттока крови из органов малого таза. Более того, расширение вены на матке и придатках достаточно быстро исчезает, в них восстанавливается нормальный кровоток. Еще больший парадокс, когда при сужении левой подвздошной вены в нее устанавливают специальное расширяющее устройство (стент), после чего расширение вен таза также исчезает и в них восстанавливается нормальный кровоток. Эту операцию также делают через прокол сосуда, без разрезов на коже.

И даже такой "живот" не мешает сидеть, если таз в порядке. Фото: Никита Митюнин

А как решают, когда через прокол сосуда делать операцию, а когда открытую операцию? Через прокол всегда лучше?

Сергей Гаврилов: Какую операцию выполнить, решают на основании многих факторов. Большей частью они связаны со строением, анатомией вен. В наше время открытая операция не всегда большой разрез. У нас в клинике операции на яичниковых венах выполняют с помощью лапароскопического оборудования, через маленькие проколы. Прокол или разрез - не самое важное. Главное, чтобы исчезла тазовая боль, источник мучений женщины, причина невозможности зачать ребенка. И мы всегда выбираем тот вид операции, который наиболее подходит для конкретной пациентки.

Чуть рядом с основной темой разговора. Как поступают с варикозными венами на интимных местах? Их можно устранить каким-то образом?

Сергей Гаврилов: Такие вены удаляют через маленькие размеры либо в них вводят специальное вещество (склерозант), которое вызывает воспаление вены с последующим ее зарастанием.

Хирурга не могу не спросить: сколько длится процесс восстановления после операции? Когда можно работать, активно себя вести?

Сергей Гаврилов: Все такие операции минимально травматичны. Исчезновение главного симптома болезни - боли, происходит уже на 1-3-й день. Приступать к работе можно через неделю. А в случае использования внутрисосудистых методов - еще раньше. Есть определенные ограничения в физической нагрузке, но они не критичны.

Напоследок главный вопрос: после операций на тазовых венах женщина сможет иметь детей? Они не повлияют отрицательно на детородную функцию женщины?

Сергей Гаврилов: Безусловно, женщина сможет иметь детей. Операции не имеют никакого отрицательного влияния ни на возможность зачатия ребенка, ни на течение беременности. Эти операции направлены в том числе и на восстановление детородной функции.