Поделиться
Константин Мухин, руководитель клиники Института детской неврологии и эпилепсии им. Святителя Луки, профессор:
- В России этим недугом страдают почти миллион взрослых и детей. Если у взрослых чаще всего встречается одна разновидность эпилепсии, вызванная опухолями, инсультами, другими поражениями мозга, то детская эпилепсия - это спектр из 40 заболеваний. Они могут превращаться друг в друга, и среди них есть формы, никогда не встречающиеся у взрослых. 65% детей до достижения половой зрелости избавляются от эпилепсии. Причем есть случаи, когда помогло лечение, а есть и такие, когда болезнь проходит сама - без лечения.
Более половины наших пациентов вообще не имеют психических нарушений, хотя и не каждого такого ребенка удается полностью избавить от приступов. Затем есть группа, примерно 35-40% детей, у которых, несмотря на лечение, сохраняются пограничные, нетяжелые психические нарушения, например, повышенная активность. Подобные расстройства не мешают многим таким детям учиться в обычных школах.
К сожалению, дети, больные эпилепсией, их близкие страдают от, мягко говоря, негативного отношения окружающих. Едва ли не каждый день я слышу от родителей, что их сына или дочь директор школы или детского сада не принимает в эти учреждения, или требует забрать после даже короткого приступа. Работник американской или западноевропейской школы, который бы позволил себе подобное, подвергся бы судебному преследованию.
Елена Белоусова, заведующая отделом психоневрологии и эпилептологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии, профессор:
- Пока нет противосудорожных препаратов, которые бы были 100-процентно эффективны и действовали бы на ключевые механизмы развития болезни. А есть только симптоматические лекарства. Их применяют для прекращения уже начавшихся приступов. За последние 5 лет для лечения детей разрешены только два новых лекарства. Эффективность этих двух лекарств сопоставима с уже применяемыми. Зато они обладают отличным от других препаратов механизмом действия. И значит, могут подействовать там, где ранее безрезультатно применялись другие лекарства.
Напомню: "внутри" эпилепсии есть несколько форм, в основе которых различные нейробиологические нарушения. И при каждой эффективен свой препарат. Какой? Мы пока предсказать не можем. Тем не менее первый препарат в лечении эпилепсии у каждого ребенка мы выбираем не наугад, а согласно существующим рекомендациям. Но если он не подействовал, и надо подбирать другой, то здесь врачу-эпилептологу остается надеяться в основном на свой опыт и интуицию, так как исследований по эффективности и переносимости препаратов мало.
Александр Головтеев, врач-невролог НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН:
- Есть ли в эпилептологии четкие критерии, указывающие, что лекарства не помогают, и надо применять другие методы лечения? На этот вопрос нет однозначного ответа, поскольку существует множество разновидностей эпилепсии. Но в профессиональном сообществе все громче голоса тех, кто предлагает как можно раньше переходить к хирургическому лечению.
В особенности это относится к детям. Пластичность их мозга выше, чем у взрослых, а значит, и его функции после удаления эпилептоидных очагов в мозге восстанавливаются лучше. Но пока менее 10% больных, которым не помогают лекарства, получает хирургическую и другие виды нелекарственной помощи. Число случаев эпилепсии, когда есть однозначные показания для нейрохирургической операции, относительно невелико.
Однако значительно чаще вопрос о хирургическом лечении поднимается по причине безуспешности фармакотерапии. Принять решение здесь непросто. Многие эпилептологи проявляют излишнюю осторожность в направлении больных в нейрохирургические клиники. Да и сами пациенты, их родственники нередко отказываются подписывать документ об информированном согласии на операцию. С их мнением нельзя не считаться.
справка "РГ"
Эпилепсией страдали Федор Достоевский, Петр Первый, Жанна д Арк, Александр Македонский, Агата Кристи.