Зарегистрирован в Минюсте РФ 19 ноября 2013 г.
Регистрационный N 30393
Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г.Онищенко, проанализировав санитарно-эпидемиологическую обстановку по заболеваемости населения гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) в Российской Федерации в осенне-зимний период 2012-2013 годов и эффективность осуществленных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с этими инфекциями, установил:
В Российской Федерации эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ в прошедшем сезоне отмечен с начала 2013 года.
При этом рост заболеваемости гриппом и ОРВИ населения в большинстве субъектов Российской Федерации был обусловлен преимущественно заболеваемостью детей дошкольного возраста.
С 5-й недели начался рост заболеваемости детей школьного возраста, а с 6-й недели года - взрослого населения.
Пик эпидемии пришелся на 9-ю неделю текущего года, когда было зарегистрировано наиболее широкое ее географическое распространение: превышение недельных эпидемических порогов в целом по населению было отмечено на территории 53 субъектов Российской Федерации с максимальным в сезоне превышением недельных пороговых уровней до 230%.
С 10-й недели началось постепенное снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ, и к 17-18-й неделе года заболеваемость не превышала пороговые уровни во всех субъектах Российской Федерации.
По данным лабораторного мониторинга за гриппом и ОРВИ в структуре циркулирующих вирусов на пике сезонного подъема доминирующие позиции занимал вирус гриппа A(H1N1)2009 (14,8%), при этом в начале эпидсезона его активность была умеренной, частота выделения, как и вируса гриппа A(H3N2), составляла около 2,7%. На долю вирусов гриппа В на протяжении всего эпидсезона приходилось от 1,2 до 3%, и только на последних неделях вирус гриппа В стал доминирующим (8,5%). Наряду с вирусами гриппа выделялись другие респираторные вирусы: парагриппа 1, 2 и 3 типов, аденовирусы, РС-вирусы.
В период эпидемического подъема заболеваемости, в целях предупреждения распространения заболеваний в субъектах Российской Федерации применялись ограничительные меры, в том числе активно использовалась практика приостановления учебно-воспитательного процесса в образовательных учреждениях, отмена массовых мероприятий (культурных и спортивных), проводились внеплановые проверки по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в местах массового сосредоточения людей. Была организована работа по информированию населения о мерах личной и общественной профилактики заболеваний гриппом и ОРВИ. Все проведенные мероприятия способствовали сдерживанию распространения гриппа и ОРВИ среди населения.
Завершившийся эпидемический подъем заболеваемости ОРВИ и гриппом, как и прогнозировалось, был средней интенсивности.
Умеренность характера эпидпроцесса в значительной мере обусловлена высоким охватом населения профилактическими прививками.
В сентябре-декабре 2012 года в Российской Федерации было привито против гриппа свыше 37,7 млн. человек, что составляет 26,4% населения страны.
В 17 субъектах Российской Федерации было иммунизировано против гриппа более 30% населения: в Липецкой, Пензенской, Самарской, Саратовской, Свердловской, Тюменской, Амурской, Магаданской областях; республиках: Калмыкия, Дагестан, Алтай, Бурятия, Тыва, Саха; Краснодарском, Красноярском, Хабаровском краях.
Вместе с тем в 8 субъектах Российской Федерации привито против гриппа менее 20% населения: во Владимирской, Костромской, Тверской, Ярославской, Ленинградской, Нижегородской областях, Республике Адыгея и Кабардино-Балкарской Республике. Низкие темпы иммунизации детского и взрослого населения отмечались в Мурманской, Новгородской, Ленинградской областях и Республике Татарстан.
На мероприятия по подготовке к эпидемическому сезону 2012-2013 гг. в целом по Российской Федерации из бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов, из других источников финансирования было выделено 1,8 млрд. руб., что позволило укрепить материально-техническую базу лечебно-профилактических учреждений, сформировать необходимые запасы лекарственных препаратов, дезинфекционных средств и средств индивидуальной защиты.
Вместе с тем недостаточная обеспеченность противовирусными препаратами отмечалась в Белгородской, Калужской, Тульской, Астраханской, Иркутской областях, Ненецком и Чукотском автономных округах.
Во многих субъектах Российской Федерации остается нерешенным вопрос организации проведения диагностических исследований по этиологической расшифровке заболеваний гриппом и ОРВИ на базе клинических лабораторий лечебно-профилактических организаций.
В 2012-2013 гг. в ряде стран были зарегистрированы случаи тяжелых респираторных заболеваний, вызванных вирусами, которые приобрели новые антигенные свойства в результате реассортации.
С сентября 2012 года Всемирная организация здравоохранения информировала1 об обнаружении новой разновидности коронавируса, вызывающего развитие острого респираторного синдрома с высокой (более 54%) долей смертельных исходов. С марта 2013 года в Китайской Народной Республике зарегистрировано свыше 140 лабораторно подтвержденных случаев инфицирования людей вирусом гриппа птиц A(H7N9), из которых свыше 40 закончились летально.
На сезон 2013-2014 гг. для стран Северного полушария Всемирная организация здравоохранения рекомендовала2 следующий штаммовый состав противогриппозных вакцин:
- A/California/7/2009 (H1N1);
- A/Victoria/361/2011 (H3N2);
- B/Massachusetts/2/2012 (линия Ямагата).
В целях усиления мероприятий по предупреждению заболеваний гриппом и ОРВИ населения Российской Федерации и подготовки к новому эпидсезону, в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21, 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 29 (ч. I), ст. 3418; N 30 (ч. II), ст. 3616; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969; 2011, N 1, ст. 6; N 30 (ч. I), ст. 4563, 4590, 4591, 4596; 2012, N 24, ст. 3069; N 26, ст. 3446); пунктом 2 статьи 10 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. I), ст. 25; 2006, N 27, ст. 2879; 2007, N 43, ст. 5084; N 49, ст. 6070; 2008, N 30 (ч. II), ст. 3616; N 52 (ч. I), ст. 6236; 2009, N 1, ст. 21; N 30, ст. 3739; 2010, N 50, ст. 6599; 2011, N 30 (ч. I), ст. 4590; 2012, N 53 (ч. I), ст. 7589; 2013, N 19, ст. 2331) постановляю:
1. Высшим должностным лицам субъектов Российской Федерации (руководителям высшего исполнительного органа государственной власти субъектов Российской Федерации):
1.1. Рассмотреть вопросы о ходе подготовки к эпидемическому подъему заболеваемости гриппом и ОРВИ:
- о готовности медицинских организаций к эпидсезону, в том числе обеспеченности их материальными ресурсами, включая создание запаса противовирусных препаратов, средств индивидуальной защиты, дезинфекционных средств, обеспечение специальной медицинской аппаратурой, транспортом; при необходимости внести коррективы в региональные планы профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с этими инфекциями;
- о готовности организаций независимо от их организационно-правовой формы к работе в зимний период по поддержанию необходимого температурного режима в образовательных, социальных, лечебно-профилактических организациях, жилых домах, на транспорте и по созданию в указанный период надлежащих условий для работающих на открытом воздухе.
1.2. Создать условия органам государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья для организации и проведения в осенний период 2013 года мероприятий по иммунизации против гриппа населения из групп риска, определенных национальным календарем профилактических прививок (детей с шестимесячного возраста, учащихся 1-11 классов; студентов профессиональных и средних профессиональных учебных заведений; работников медицинских и образовательных организаций, транспорта, коммунальной сферы, лиц старше 60 лет).
1.3. Предусмотреть выделение ассигнований на закупку медицинского оборудования, вакцин для проведения специфической профилактики групп населения, не входящих в национальный календарь профилактических прививок, лекарственных средств для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ (противовирусных препаратов).
1.4. С учетом складывающейся эпидемиологической ситуации по гриппу и ОРВИ в регионе и прогноза ее развития своевременно вводить ограничительные мероприятия, изыскивать дополнительные финансовые средства на закупку лекарственных препаратов, средств индивидуальной защиты, дезинфекционных средств в соответствии с расчетной потребностью.
2. Руководителям организаций независимо от организационно-правовой формы:
2.1. Своевременно выделить финансовые средства на организацию и проведение вакцинации сотрудников против гриппа.
2.2. Принять меры для обеспечения должных условий работы в зимних условиях, в том числе соблюдения необходимого температурного режима в помещениях, а для работающих на открытом воздухе - наличия помещений для обогрева и приема пищи.
3. Руководителям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере образования:
3.1. Принять меры по обеспечению детских образовательных организаций медицинскими кадрами, необходимым оборудованием и расходными материалами (термометрами, бактерицидными лампами, дезинфекционными средствами, средствами личной гигиены и индивидуальной защиты).
3.2. Организовать поддержание оптимального теплового режима в образовательных учреждениях, проведение дезинфекции и режимов проветривания в соответствии с требованиями санитарного законодательства.
3.3. В соответствии с рекомендациями органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, своевременно вводить меры по приостановлению учебного процесса, ограничению проведения массовых культурных и спортивных мероприятий в детских организованных коллективах.
4. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан:
4.1. При необходимости внести в органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации на рассмотрение предложения по корректировке региональных планов подготовки и проведения мероприятий по гриппу и ОРВИ и их финансированию.
4.2. Провести анализ готовности лечебно-профилактических организаций к подъему заболеваемости гриппом и ОРВИ, обратив особое внимание на возможность перепрофилирования стационаров, развертывания гриппозных отделений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, подготовку и выделение дополнительного медицинского персонала.
4.3. Определить клинические лаборатории лечебно-профилактических организаций, на базе которых будет организовано проведение диагностических исследований по этиологической расшифровке заболеваний в условиях эпидемического подъема гриппа.
4.4. При проведении мониторинга заболеваемости гриппом и ОРВИ обеспечить лабораторное обследование больных с тяжелым и нетипичным течением заболевания; осуществление систематического ежедневного анализа заболеваемости гриппом, ОРВИ и пневмониями в субъекте Российской Федерации для своевременного введения дополнительных противоэпидемических мер.
4.5. Проводить своевременное информирование населения о мерах индивидуальной и общественной профилактики гриппа и других острых респираторных инфекций, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью в случае появления признаков заболевания.
4.6. Совместно с органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере образования организовать обучение персонала дошкольных и общеобразовательных учреждений мерам профилактики гриппа.
5. Руководителям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья:
5.1. Организовать и провести обучение медицинского персонала по вопросам диагностики, лечения и профилактики гриппа и ОРВИ.
5.2. Организовать в осенний период 2013 года проведение иммунизации против гриппа населения из групп риска, предусмотренных национальным календарем профилактических прививок, а также других групп населения, предусмотрев формирование прививочных бригад.
5.3. Обеспечить соблюдение надлежащих условий транспортирования и хранения гриппозных вакцин в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2.1248-03 "Условия транспортирования и хранения медицинских иммунологических препаратов"3.
5.4. Определить порядок работы лечебно-профилактических учреждений в условиях подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ, включая оказание первичной медицинской помощи на дому, предусмотрев отдельный прием пациентов с признаками ОРВИ, гриппа.
5.5. Обеспечить организацию забора материала от больных гриппом и ОРВИ, в первую очередь, в организованных коллективах, а также у лиц с тяжелой клинической картиной и направления его в соответствующие диагностические лаборатории.
5.6. Принять меры по поддержанию неснижаемого запаса противовирусных препаратов и средств индивидуальной защиты в аптечной сети и стационарах.
6. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, главным врачам ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии" в субъектах Российской Федерации обеспечить:
6.1. Систематический мониторинг и расшифровку этиологии заболеваний гриппом и ОРВИ, в первую очередь, в организованных коллективах, а также у лиц с тяжелой клинической картиной с применением методов быстрой лабораторной диагностики (методы иммунофлюорисценции и ПЦР).
6.2. Запас наборов реагентов для идентификации вирусов гриппа.
6.3. При получении положительных на грипп результатов направлять материал в ФБУН ГНЦ ВБ "Вектор", ФБУН "Центральный НИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора для проведения углубленных молекулярно-генетических исследований.
7. Директорам ФБУН ГНЦ ВБ "Вектор", ФБУН "Центральный НИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора обеспечить:
7.1. Проведение углубленных молекулярно-диагностических исследований циркулирующих вирусов гриппа и биологического материала от больных гриппом.
7.2. Оказание практической и методической помощи органам и учреждениям Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации в проведении лабораторной диагностики гриппа и ОРВИ.
8. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:
8.1. Обеспечить контроль за организацией и проведением иммунизации населения против гриппа, надлежащими условиями транспортирования и хранения гриппозных вакцин в лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с требованиями федерального законодательства.
8.2. Установить контроль за своевременностью проведения учета и анализа заболеваемости гриппом и ОРВИ, полноты лабораторных исследований, а также передачи данной информации в установленном порядке.
8.3. Обеспечить надзор за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима в учреждениях здравоохранения, образования, на объектах торговли, общественного транспорта, в гостиницах и других местах массового сосредоточения людей; осуществлять контроль за выполнением ограничительных мероприятий медицинскими и образовательными организациями, предприятиями торговли, общественного питания, рынками и другими организациями в случае принятия соответствующих решений.
8.4. Об организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятиях, проводимых в субъектах Российской Федерации в преддверии и в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2013-2014 гг., докладывать в ФБУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" ежемесячно, к первому числу месяца, начиная с 01.11.2013.
9. Главному врачу ФБУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" (А.И.Верещагин) обеспечить сбор и обобщение информации об организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятиях, проводимых в субъектах Российской Федерации в преддверии и в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2013-2014 гг. Обобщенную информацию представлять в Роспотребнадзор до десятого числа следующего за отчетным месяца.
10. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя Главного государственного санитарного врача Российской Федерации И.В.Брагину.
Г.Г.Онищенко
1 http://www.who.int/csr/don/2013_11_10/en/index.html.
2 http://www.who.int/inflnenza/vaccines/virus/recommendations/2014_south/en/index.html.
3 Санитарные правила СП 3.3.2.1248-03 "Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов" утверждены постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 20.03.2003 N 22, ред. 18.02.2008 (зарегистрировано в Минюсте России 11 апреля 2003 г., регистрационный N 4410).
Прим. ред.: постановление опубликовано в "Бюллетене нормативных актов федеральных органов исполнительной власти", N 47, 25.11.2013.