Зарегистрирован в Минюсте РФ 5 июля 2011 г.
Регистрационный N 21267
В целях предупреждения распространения в органах федеральной службы безопасности заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), приказываю:
утвердить прилагаемую Инструкцию об организации работы в органах федеральной службы безопасности по предупреждению распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции).
Директор А. Бортников
Прим. ред.: приказ опубликован в "Бюллетене нормативных актов федеральных органов исполнительной власти", N 31, 01.08.2011.
Приложение
Инструкция об организации работы в органах федеральной службы безопасности по предупреждению распространения заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)
I. Общие положения
1. Настоящая Инструкция определяет организацию проведения в органах федеральной службы безопасности (далее - органы безопасности) медицинского освидетельствования военнослужащих органов безопасности, проходящих военную службу по контракту (далее - военнослужащие), медицинского обследования лиц гражданского персонала, граждан, уволенных с военной службы, членов их семей, а также некоторых других категорий лиц на выявление заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекцией) (далее - выявление ВИЧ-инфекции), передачи информации и учета результатов медицинского освидетельствования и медицинского обследования (далее - медицинское освидетельствование), санитарно-эпидемиологического расследования.
2. Деятельность по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в органах безопасности осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"1 (далее - Федеральный закон), Правилами проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 13 октября 1995 г. N 10172 (далее - Правила), Положением об осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Российской Федерации, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 15 сентября 2005 г. N 5693, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, ведомственными правовыми актами, в том числе настоящей Инструкцией.
II. Организация и проведение медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции
3. Медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции проводится добровольно (по просьбе освидетельствуемого лица или с его согласия), за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации, когда такое освидетельствование является обязательным.
4. Отметка о согласии на медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции делается лечащим врачом в истории болезни или в амбулаторной карте освидетельствуемого.
По желанию освидетельствуемого лица добровольное медицинское освидетельствование может быть анонимным.
5. Медицинские работники и другие лица, которым в связи с выполнением служебных или профессиональных обязанностей стали известны сведения о результатах проведения медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции, обязаны сохранять эти сведения в тайне4.
6. За разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лица, которым эти сведения стали известны в связи с выполнением ими служебных или профессиональных обязанностей, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации5.
7. Врачами военно-медицинских учреждений ФСБ России и военно-медицинских подразделений территориальных органов безопасности6 предлагается проведение добровольного медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию:
а) больным по клиническим показаниям:
лихорадящим более 1 месяца;
имеющим увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца; с диареей, длящейся более 1 месяца;
с необъяснимой потерей массы тела на 10 и более процентов;
с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии;
с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом;
с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц;
с ворсистой лейкоплакией языка;
с рецидивирующей пиодермией;
женщинам с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии;
б) больным с подозрением или подтвержденным диагнозом:
наркомании (с парентеральным путем введения наркотиков);
инфекций, передаваемых половым путем;
саркомы Капоши;
лимфомы мозга;
Т-клеточного лейкоза;
легочного и внелегочного туберкулеза;
гепатита В, С, Hbs-антигеноносительства (при постановке диагноза и через 6 месяцев);
цитомегаловирусной инфекцией (поражение других органов кроме печени, селезенки, лимфатических узлов у больных старше 1 месяца, цитомегаловирусный ретинит с потерей зрения);
лимфомы Беркита;
иммунобластной саркомы;
инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса (хронические язвы, не заживающие более 1 месяца, или бронхит, пневмония, эзофагит);
рецидивирующего опоясывающего лишая у лиц моложе 60 лет;
мононуклеоза (через 3 месяца после начала заболевания);
пневмоцистоза (пневмонии);
токсоплазмоза (центральной нервной системы);
криптококкоза (внелегочного);
криптоспоридиоза;
изоспороза;
стронгилоидоза;
гистоплазмоза;
кандидоза пищевода, бронхов, трахеи или легких;
глубоких микозов;
атипичных микобактериозов;
прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии;
анемии различного генеза;
в) беременным - в случае забора абортной и плацентарной крови для дальнейшего использования в качестве сырья для производства иммунобиологических препаратов.
8. Медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ-инфекции в органах безопасности подлежат:
а) врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют исследование на ВИЧ-инфекцию биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека7;
б) граждане, поступающие на военную службу по контракту, в образовательные учреждения ФСБ России8;
в) иностранные граждане, прибывшие в органы безопасности на учебу (работу), за исключением тех лиц, которые имеют сертификаты об отсутствии у них ВИЧ-инфекции9;
г) военнослужащие, перенесшие оперативные вмешательства, травмы, повлекшие за собой переливание крови и ее препаратов, а также получавшие другие медицинские манипуляции в период пребывания их за пределами Российской Федерации10, сразу после прибытия в Российскую Федерацию и через полгода после первичного взятия крови;
д) военнослужащие, направляемые в иностранные государства11, в том числе по требованиям которых необходим сертификат об отсутствии у них ВИЧ-инфекции;
е) военнослужащие, выявленные при санитарно-эпидемиологическом расследовании как имевшие половые контакты с ВИЧ-инфицированными лицами12;
ж) лица, находящиеся в изоляторах временного содержания пограничных органов, изъявившие желание стать донорами крови и других биологических жидкостей, тканей, органов, - при каждом взятии донорского материала13.
Обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции должно проводиться с предварительным и последующим консультированием по вопросам профилактики этого заболевания.
9. Персональные списки военнослужащих (работников), исполнение служебных обязанностей которых связано с риском заражения ВИЧ-инфекцией, утверждаются начальником военно-медицинского подразделения органа безопасности и согласовываются с должностными лицами, уполномоченными осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор в органах безопасности14 (далее - специалисты Госсанэпиднадзора), с учетом конкретных условий службы (работы) в военно-медицинском подразделении органа безопасности.
10. Лица, указанные в пунктах 7 и 8 настоящей Инструкции, медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции проходят в лабораторных отделениях военно-медицинских учреждений ФСБ России, медико-санитарных частей (военно-медицинских служб) территориальных органов безопасности (далее - лабораторные отделения), в медицинских учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, имеющих лицензию на проведение таких освидетельствований, в том числе в территориальных центрах по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями (далее - территориальные центры) и учреждениях здравоохранения Минздравсоцразвития России.
11. Военно-медицинские подразделения органов безопасности при направлении сыворотки крови от освидетельствуемых в лабораторные отделения заполняют два экземпляра направлений на исследование образцов крови в иммуноферментном анализе на ВИЧ-инфекцию.
12. При получении положительного результата лабораторные отделения проводят два дополнительных исследования с той же сывороткой крови тест-системами. При повторном положительном результате заполняются два экземпляра направлений в территориальный центр для исследования сыворотки крови на СПИД в реакции иммуноблота.
13. В лабораторных отделениях безопасность проведения исследования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование, обеспечивается в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами "Безопасность работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней. СП 1.3.2322-08", утвержденными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28 января 2008 г. N 415 (с изменениями, внесенными постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 2 июня 2009 г. N 4216).
III. Уведомление о результатах медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции, их учет и передача информации
14. Лица, прошедшие обязательное медицинское освидетельствование на выявление ВИЧ-инфекции, уведомляются военно-медицинским подразделением органа безопасности, проводившим медицинское освидетельствование17, о результатах такого освидетельствования.
15. При положительном результате медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции лечащий врач военно-медицинского подразделения органа безопасности направляет освидетельствуемого в территориальный центр для проведения обследования и установления диагноза и стадии ВИЧ-инфекции.
16. Военнослужащие с положительным результатом медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию направляются военно-медицинскими подразделениями органов безопасности в Главный клинический военный госпиталь ФСБ России для проведения военно-врачебной экспертизы в целях определения категории годности к военной службе.
17. Лицо, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, уведомляется начальником военно-медицинского подразделения органа безопасности о необходимости соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, о гарантиях соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, об уголовной ответственности за поставление в опасность заражения либо заражение другого лица.
18. Запрещается уведомление ВИЧ-инфицированных о наличии у них ВИЧ-инфекции через третьих лиц, в том числе по телефону или любым иным способом.
19. В случае отказа от получения официального документа о положительном результате медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции начальник военно-медицинского подразделения органа безопасности фиксирует отказ в истории болезни или амбулаторной карте освидетельствованного.
20. Начальники военно-медицинских подразделений органов безопасности назначают сотрудников, ответственных за сбор, регистрацию, учет и передачу в установленном порядке информации о ВИЧ-инфицированных лицах специалистам Госсанэпиднадзора.
21. Учет ВИЧ-инфицированных военнослужащих (учитывается подтверждение в реакции иммуноблотинга) осуществляется военно-медицинскими подразделениями органов безопасности в отдельном журнале учета инфекционных заболеваний.
22. Официальный документ о результате медицинского освидетельствования на выявление ВИЧ-инфекции приобщается к медицинской документации освидетельствованного. Освидетельствованному по его требованию выдается справка об обследовании на антитела к ВИЧ-инфекции.
IV. Организация санитарно-эпидемиологического расследования очага (случая) ВИЧ-инфекции и динамического наблюдения за ВИЧ-инфицированными
23. Санитарно-эпидемиологическое расследование в военно-медицинских подразделениях органов безопасности, в которых ВИЧ-инфицированным проводились медицинские манипуляции, осуществляют специалисты Госсанэпиднадзора.
24. По каждому случаю выявления ВИЧ-инфицирования оформляется карта санитарно-эпидемиологического расследования очага (случая) ВИЧ-инфекции.
25. Карта санитарно-эпидемиологического расследования очага (случая) ВИЧ-инфекции должна содержать следующие разделы:
раздел I "Общие сведения";
раздел II "Эпидемиологический анамнез";
раздел III "Дополнительные сведения";
раздел IV "Выводы из санитарно-эпидемиологического расследования".
25.1. В разделе I "Общие сведения" указываются:
а) фамилия, имя, отчество;
б) дата рождения;
в) место постоянного жительства до поступления на военную службу (работу) в органы федеральной службы безопасности;
г) с какого времени на службе в органах федеральной службы безопасности;
д) воинское звание;
е) должность;
ж) место военной службы (работы);
з) домашний адрес;
и) семейное положение (холост (не замужем), женат (замужем), разведен(а), вдовец (вдова), женат (замужем) повторно, гражданский брак):
с какого времени в браке; с какого времени в разводе;
количество браков;
к) сведения о жене (муже) и детях с указанием фамилии, имени, отчества, возраста, места жительства и результатов обследования на выявление ВИЧ-инфекции;
л) где, когда, продолжительность и с какой целью был(а) ли за границей;
м) от кого и когда получено сообщение об инфицированном ВИЧ.
25.2. В разделе II "Эпидемиологический анамнез" указываются:
а) жалобы на состояние здоровья;
б) повод к лабораторному обследованию на ВИЧ (клинические показания, возвращение из-за границы, донорство и т.д.);
в) результаты лабораторных исследований:
определение антител к ВИЧ методом ИФА (дата, результат, тип тест-системы, номер серии, учреждение);
определение антител методом иммунного блотинга (дата, результаты, номер серии, учреждение);
другие методы (дата, результаты, учреждение);
г) диагноз:
предварительный с указанием даты; окончательный с указанием даты;
д) заболевания с симптомокомплексом, родственным со СПИДом, перенесенные в течение последних 7 - 10 лет;
е) имели ли место (где, когда) факты парентерального заражения, в том числе:
гемотрансфузии;
оперативные вмешательства;
инъекции;
лечение у стоматолога;
лечение у гинеколога;
манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов или слизистых (татуировка, иглоукалывание, аборты и др.);
внутривенные введения наркотиков (как часто, когда, совместно с кем, стерильность шприца);
использование общих бритв, маникюрных принадлежностей и т.п.;
ж) донорство крови и других биоматериалов (когда, где);
з) бытовые контакты с больным СПИДом (инфицированным ВИЧ);
и) сексуальный анамнез:
внебрачные гетеросексуальные половые связи (количество, где, когда, фамилии, имена, отчества партнеров, их адреса местожительства и место работы);
гомосексуальные половые связи (количество, где, когда, фамилии, имена, отчества партнеров, их адреса местожительства и место работы);
половые связи с наркоманами (количество, где, когда, фамилии, имена, отчества партнеров, их адреса местожительства и место работы);
половые связи с иностранными гражданами (количество, где, когда, фамилии, имена, отчества партнеров, их адреса местожительства и место работы),
пользовался ли при половых внебрачных контактах презервативами.
25.3. В разделе III "Дополнительные сведения" указываются:
а) список лиц, подвергшихся риску заражения и которым требуется лабораторное обследование. Список лиц оформляется в виде таблицы, в которой указываются:
в графе 1 - номер по порядку;
в графе 2 - фамилия, имя, отчество;
в графе 3 - характер и дата контакта;
в графе 4 - место службы (работы);
в графе 5 - адрес местожительства;
б) другие сведения;
25.4. В разделе IV "Выводы из санитарно-эпидемиологического расследования" указываются:
а) наиболее вероятное место заражения (по месту жительства, работы, в военно-медицинском учреждении органа безопасности и др.);
б) вероятные путь и фактор передачи вируса (половой, гемотрансфузии, проведение др. медицинских манипуляций, немедицинское введение наркотических средств, нанесение татуировок, и др.);
в) подпись врача-эпидемиолога;
г) дата заполнения документа.
26. Диспансерное наблюдение за лицами, которым установлен диагноз ВИЧ-инфекции, осуществляется по месту жительства больного ВИЧ-инфекцией территориальными центрами, инфекционными отделениями (кабинетами) военно-медицинских подразделений органов безопасности в соответствии с нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.
27. Военнослужащие, находящиеся на диспансерном наблюдении в военно-медицинских подразделениях органов безопасности по поводу ВИЧ-инфекции и признанные военно-врачебной комиссией ограниченно годными к военной службе, направляются подразделениями кадров органов безопасности для ежегодного медицинского освидетельствования в Главный клинический военный госпиталь ФСБ России.
28. В целях проведения военно-врачебной экспертизы для определения годности к военной службе Центральная военно-врачебная комиссия ФСБ России запрашивает в установленном порядке сведения о результатах диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными военнослужащими из центров по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями субъектов Российской Федерации18.
1 Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 14, ст. 1212; 1996, N 34, ст. 4027; 2004, N 35, ст. 3607; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 30 (ч. II), ст. 3616; 2010, N 31, ст. 4172.
2 Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 43, ст. 4070; 2005, N 7, ст. 560.
3 Собрание законодательства Российской Федерации, 2005, N 39, ст. 3953; 2010, N 19, ст. 2316.
4 Пункт 14 Правил.
5 Пункт 15 Правил.
6 Далее - военно-медицинские подразделения органов безопасности, если не оговорено иное.
7 Пункт 1 Перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 сентября 1995 г. N 877 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1995, N 37, ст. 3624).
8 Статья 5 раздела "Расписание болезней" приложения к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 25 февраля 2003 г. N 123 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 10, ст. 902; 2004, N 4, ст. 279; 2005, N 2, ст. 152, N 19, ст. 5764; 2008, N 31, ст. 3744) (далее - Положение).
9 Пункт 1 статьи 10 Федерального закона.
10 Статья 5 раздела "Расписание болезней" приложения к Положению.
11 Пункты 118 и 119 Инструкции о военно-врачебной экспертизе в органах федеральной службы безопасности, утвержденной приказом ФСБ России от 29 июня 2004 г. N 457 (зарегистрирован Минюстом России 20 августа 2004 г., регистрационный N 5990), с изменениями, внесенными приказом ФСБ России от 23 марта 2009 г. N 108 (зарегистрирован Минюстом России 28 апреля 2009 г., регистрационный N 13859)
12 Статья 5 раздела "Расписание болезней" приложения к Положению.
13 Статья 11 Федерального закона.
14 Пункт 4 Инструкции о порядке осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора в органах федеральной службы безопасности, утвержденной приказом ФСБ России от 28 марта 2001 г. N 176 (зарегистрирован Минюстом России 25 апреля 2001 г., регистрационный N 2684), с изменениями, внесенными приказами ФСБ России от 16 января 2006 г. N 6 (зарегистрирован Минюстом России 16 марта 2006 г., регистрационный N 7593) и от 10 декабря 2007 г. N 692 (зарегистрирован Минюстом России 25 декабря 2007 г., регистрационный N 10811).
15 Зарегистрировано Минюстом России 21 февраля 2008 г., регистрационный N 11197.
16 Зарегистрировано Минюстом России 8 июля 2009 г., регистрационный N 14280.
17 Пункт 11 Правил.
18 Пункт 11 Положения.