Выступая в Красноярске, первый вице-премьер Дмитрий Медведев сформулировал основные принципы, на которых будет строиться наша медицина в ближайшие годы.

Какие законодательные решения для этого понадобятся, "Российской газете" рассказал Сергей Колесников, академик РАМН, зампред комитета Госдумы по здравоохранению.

К врачу - по выбору

Сергей Колесников: Речь о том, чтобы в корне поменять существующую систему взаимоотношений "врач - пациент". Прежде всего это касается доступа к праву выбора врача. Сейчас, хотя формально такое право и прописано в нашем законодательстве, на деле выбирает не пациент, а, наоборот, страховая компания и врач выбирают пациента.

"Государство обязано дать возможность людям самим выбирать себе поликлинику, лечащего врача и страховую компанию. И те деньги, которые в виде налогов и сборов изъяли у гражданина, должны прийти к врачу только через пациента, через оказание ему качественной услуги, а не от чиновника райздрава и не по смете"

Российская газета: Как как это право обеспечить?

Колесников: Сегодня страховое поле делится между разными страховыми компаниями. Проводятся тендеры, компания выигрывает обслуживание города или района. А все пациенты, которые живут в этом городе, автоматически оказываются приписанными к этой компании. Это как крепостное право. Больной, может, и хотел бы, допустим, обратиться в московскую клинику, но ему страховая компания эти услуги не оплатит.

Эту проблему надо решать. То есть не будет страховых полей, страховщики станут конкурировать за человека, который в рамках ОМС будет заключать договор с тем, кто предложит ему лучшие условия.

Участие частных клиник в программе ОМС

РГ: При этом неважно, где захочет человек лечиться, - это может быть и государственная клиника, и частная?

Колесников: Да, если пациент попадет в частную клинику и ему будет оказана помощь в пределах, гарантированных государством, страховая компания оплатит это лечение. Дополнительные услуги пациент должен будет оплатить сам.

РГ: Каким может быть в этом случае механизм финансирования?

Колесников: Есть государственные стандарты оказания медицинской помощи. Каждая услуга, каждый вид помощи имеют свою стоимость. В рамках программы госгарантий все услуги для пациента бесплатны, они оплачиваются за счет ОМС. Но если в частной клинике стоимость услуг, например, в два раза выше, то пациенту придется оплатить половину стоимости самому, а половину ему оплатит государство. Через его страховую компанию.

Сегодня же, если мы приходим в частную клинику, нам приходится полностью платить за все абсолютно анализы, исследования, консультации, бесплатность которых вроде бы гарантируется государством.

РГ: Значит ли это, что нас ждет реформа ОМС?

Колесников: Сейчас идет серьезная работа над концепцией развития здравоохранения до 2020 года. Очевидно, организационно-финансовая основа нашего здравоохранения - обязательное медицинское страхование должно совершенствоваться.

Чтобы страхование стало полноценным, необходима полномасштабная оплата медицинской услуги. К сожалению, в выступлении Дмитрия Медведева мы не услышали тезиса о необходимости увеличения расходов государства на здравоохранение. Между тем, если ориентироваться на рекомендации ВОЗ, эти расходы в составе ВВП должны составлять не менее 5,5-6 процентов. Уверен, что правительство осознает эту необходимость.

Деньги - за пациентом

РГ: Поставлена задача: работа страховых компаний и врачей должна финансироваться по конечному результату, под которым понимается здоровье пациента. Как это возможно?

Колесников: У нас извращенная ситуация, когда до сих пор планируется занятость койки. А вылечили больного или не вылечили, не столь важно. Финансирование клиники и зарплата врача от этого сейчас практически не зависят. На самом деле деньги должны следовать за пациентом. Во всем мире финансирование зависит от количества пролеченных пациентов и результатов этого лечения. Вот к чему мы должны стремиться.

Три "кита" здорового сердца: рациональное питание, отказ от курения и физическая активность Фото: ИТАР-ТАСС

Заболевания сердца и сосудов - одна из главных причин низкой продолжительности жизни в России.

"Именно эти заболевания являются основной причиной преждевременной смертности, инвалидизации и высоких затрат в здравоохранении, - считает руководитель Центра профилактической медицины Росмедтехнологии Рафаэль Оганов. - Снижение смертности от этих болезней на 20 процентов приведет к увеличению продолжительности жизни мужчин - до 62,5 лет, женщин - до 79,5 лет".

Для этого, считают эксперты, нужно решить три основные задачи: организовать профилактическое лечение, обеспечить своевременную и грамотную медицинскую помощь и, наконец, широко внедрить и сделать доступными высокие технологии.

"В 44 регионах РФ сегодня вообще нет кардиологических диспансеров, - говорит глава Росздрава Юрий Беленков.- Их необходимо восстановить либо создать новые".

Но для снижения уровня заболеваемости одних высоких технологий мало. Необходимо, чтобы работал принцип этапности - ранняя диагностика, грамотная лекарственная терапия, а также внедрение методов малоинвазивной сосудистой хирургии. Дело в том, что если в первые часы развития заболевания - в период так называемого терапевтического окна - оказать больному необходимую помощь, предотвратив необратимые изменения в сердце и сосудах, то можно не только серьезно снизить процент летальных исходов, но и максимально сохранить трудоспособность. Поэтому еще одно важнейшее направление: переустройство работы скорой помощи.

Для отработки всей этой "цепочки" с нынешнего года начинается пилотный проект в 12 регионах. В каждом из них будут открыты по региональному сосудистому центру и три первичных сосудистых отделения. Учиться врачи поедут в лучшие федеральные кардиоцентры. Пилотная программа рассчитана на 2008-2010 годы, на ее выполнение будет направлено свыше 8 млрд рублей, в том числе в 2008 году - 3,6 млрд рублей.